Dr. Arturo Morales

Ortopedia, neuro ortopedia y traumatología exclusivamente infantil

DOLORES EN LOS MIEMBROS INFERIORES DE LOS NIÑOS DE PREDOMINIO NOCTURNO

Muchos niños sobre todo a partir de los tres años y en la adolescencia presentan dolor en los muslos o en la cara interna de las piernas, el cual aparece espontáneamente y de manera habitual en las primeras horas de la noche y más raramente en la madrugada, sin desencadenantes aparentes y a veces es tan intenso que provoca el llanto.

Esta sintomatología, que ocurre en la mayoría de los casos después que el niño ha tenido un día de actividad intensa (una fiesta con colchones para brincar, actividad deportiva, o visita a un parque), es lo que los antiguos ortopedistas llamaban “dolores del crecimiento” término atribuido a Du Champ, en Francia en una publicación en 1823 y mantenido con los estudios de Namkeys y Apple en Inglaterra los cuales apuntaban a que las molestias tendían a disminuir sustancialmente al acercarse el paciente a la edad adulta y cesar el crecimiento.

DOLORES DE CRECIMIENTO es un término confuso y nebuloso, pues el crecimiento pondo-estatural de los niños es un proceso fisiológico que no genera dolor.

Una explicación para estas molestias puede explicarse por el ciclo de Cori, cuyo esquema se anexa:  

Normalmente el organismo para todos los procesos energéticos la demanda de glucosa la proporciona el hígado; la mayor tasa de crecimiento infantil ocurre durante la noche, si por alguna razón el niño tuvo mucha actividad en el día, ¿qué pasa en la noche? El cuerpo por razones metabólicas puede echar mano del glucógeno muscular y convertirlo en glucosa para sustituir la que proviene del hígado y enviarlo a la sangre para que sirva como energía para el crecimiento. Pero en este proceso se produce un metabolito llamado ACIDO LACTICO, el cual se acumula en el músculo y es un mediador del dolor.

Ojo, NO TODO ES DOLOR DE CRECIMIENTO… El médico no debe diagnosticar cualquier dolor nocturno como dolor de crecimiento, primero tiene que investigar los antecedentes familiares, y personales del paciente y practicarle los exámenes necesarios para descartar otras patologías antes de concluir que se trata de un dolor nocturno de miembros inferiores.

Los Padres,

Deben tranquilizar al niño, aplicar calor local con una fomentera o paño seco previamente planchado. Pueden administrarse analgésicos a las dosis recomendadas según el peso. Si el dolor persiste, evitar el masaje, pues este procedimiento causa dependencia psicológica y el niño cuando se sienta sólo acudirá al dolor de los miembros para sentir la compañía de sus padres.

En todo caso todo dolor o síntoma que se prolongue o repita frecuentemente debe ser evaluado por el pediatra.

Dr. Arturo Morales Díaz

ORTOPEDIA

Traumatología Infantil

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)

VS

DISFUNCIÓN MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL (DIMOC)

Desde que en 1.843 el DR. WILIAMS J. LITTLE, describió un trastorno de los movimientos en los niños y lo asocio con partos prematuros, hasta nuestros días, el abordaje de esta discapacidad inicialmente llamada ENFERMEDAD DE LITTLE, ha cambiado sustancialmente.

En 1.888 SIR WILLIAMS OSLER, establece el término PARALISIS CEREBRAL INFANTIL, asociándola con asfixia neonatal y partos difíciles. Esta nomenclatura, ha persistido por más de un siglo. Pero, en los últimos treinta años se han visto intentos, en diversas partes del mundo por establecer otro nombre, más apropiado y comprensible, para designar la patología. Los términos, ENCEFALOPATIAS NO PROGRESIVAS, usado en Europa, o DISFUNCIÓN MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL (DIMOC), usado en América, ilustra, de manera más nítida el problema. Son además palabras menos duras a los oídos de  los angustiados padres.

Las enfermedades neuromusculares son capaces de producir DISFUNCION MOTORA. Según su origen esta puede ser:

                       CEREBRAL  D.I.M.O.C.

CENTRAL

                       MEDULAR  MIELODISPLASIAS

                        NEURAL NEUROPATIAS

PERIFÉRICA 

                        MUSCULAR MIOPATIAS

La DISFUNCIÓN MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL (D.I.M.O.C) es un trastorno en la postura y los movimientos del niño producido por una lesión ocurrida en el cerebro inmaduro o en desarrollo. Esta lesión puede ocurrir en la vida prenatal, perinatal o en la infancia temprana.

Los niños, con D.I.M.O.C. presentan:

                   TONO MUSCULAR ANORMAL

                   IMBALANCE ENTRE MUSCULOS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS

                   PERDIDA DEL CONTROL MOTOR SELECTIVO

                   DEFICIENTES REACCIONES DE EQUILIBRIO

Estas lesiones son llamadas LESIONES PRIMARIAS.

Las lesiones primarias, mantenidas en el tiempo, actuando sobre un esqueleto en desarrollo, son capaces de desencadenar contracturas musculares y deformidades óseas, estas serían las LESIONES SECUNDARIAS, o enfermedad del brazo de palanca, que a su vez originan en el infante, respuestas compensadoras, para tratar de hacer más eficientes sus acciones motrices.

Está comprobado que al corregir las LESIONES PRIMARIAS, desaparecen o se modifican las respuestas compensadoras en el paciente, haciendo menos complicados los objetivos motrices del niño.

La D.I.M.O.C. afecta el control motor del niño, la gravedad de esta afección va a depender de la edad del paciente, la etiología de la lesión y la topografía corporal abarcada.

Es determinante la importancia de un diagnostico y tratamiento precoces efectuado por un equipo multidisciplinario en el adecuado manejo de estos pacientes

Dr. Arturo Morales Díaz

Ortopedia Traumatología Infantil

Neuro Ortopedia

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Alternativas Quirúrgicas en el Pie Infantil Espástico

La cirugía, sin lugar a dudas, constituye parte importante del tratamiento del nuño que sufre parálisis cerebral, o como mejor pudiéramos enunciar disfunción motora de origen cerebral (DIMOC).

Para abordar el tema sobre que tipo de cirugía y cuando realizarla, a nivel del pie, lo primero que hay que definir es si el niño camina o no camina, porque es claro, que hay una cirugía del pie espástico para los niños ambuladores y otra muy diferente en técnica y edad de realización, para los niños no ambuladores.

Los excelentes trabajos de Denhof (1960), Paine (1962), Eugene Bleck (1975) y más recientemente Rosenbaum y colaboradores (2002) nos permiten establecer con bastante precisión el pronóstico de marcha de niños mayores de dos años con parálisis cerebral espástica  y definir claramente la cirugía más conveniente según se trate de niños ambuladores o no ambuladores.

En niños que caminan, la tendencia actual según diversos autores (Perry, Cage) es a postergar la cirugía del pie hasta después de los seis años. Los excelentes trabajos de Koman y colaboradores que permitieron masificar el uso de la Toxina Botulínica tipo A (Botox) para el tratamiento de la espasticidad, han permitido lograr con éxito este objetivo, pues se puede mejorar la espasticidad precozmente con métodos no invasivos, rehabilitar y ferulizar el pie del niño para evitar deformidades, mientras esperamos el momento apropiado para la cirugía.

El tipo de cirugía a realizar en cada pie dependerá del compromiso del paciente ya sea hemiplejia, diplejia, o cuadruplejia y de la deformidad: sea equino, equinovaro plano valgo.

Hay consenso en que en niños ambuladores, debe evitarse el alargamiento de Aquiles en su inserción distal y sustituirlo por técnicas intramisiales como Strayer, Vulpius, etc. La hemitransferencia del tendón tibial anterior al cuboides con o sin elongación del gastronecmio ha demostrado ser de gran utilidad para el tratamiento del pie equinovaro espástico. 

En los niños no ambuladores, la cirugía va destinada a corregir las severas deformidades preexistentes a evitar las luxaciones y facilitar la aplicación de ortesis.

Dr. Arturo Morales Díaz

ORTOPEDIA

Traumatología Infantil