Dr. Arturo Morales

Ortopedia, neuro ortopedia y traumatología exclusivamente infantil

Alternativas Quirúrgicas en el Pie Infantil Espástico

Dr. Arturo Morales Díaz
Traumatólogo Ortopedista

La cirugía, sin lugar a dudas, constituye parte importante del tratamiento del nuño que sufre parálisis cerebral, o como mejor pudiéramos enunciar disfunción motora de origen cerebral (DIMOC).

Para abordar el tema sobre que tipo de cirugía y cuando realizarla, a nivel del pie, lo primero que hay que definir es si el niño camina o no camina, porque es claro, que hay una cirugía del pie espástico para los niños ambuladores y otra muy diferente en técnica y edad de realización, para los niños no ambuladores.

Los excelentes trabajos de Denhof (1960), Paine (1962), Eugene Bleck (1975) y más recientemente Rosenbaum y colaboradores (2002) nos permiten establecer con bastante precisión el pronóstico de marcha de niños mayores de dos años con parálisis cerebral espástica  y definir claramente la cirugía más conveniente según se trate de niños ambuladores o no ambuladores.

En niños que caminan, la tendencia actual según diversos autores (Perry, Cage) es a postergar la cirugía del pie hasta después de los seis años. Los excelentes trabajos de Koman y colaboradores que permitieron masificar el uso de la Toxina Botulínica tipo A (Botox) para el tratamiento de la espasticidad, han permitido lograr con éxito este objetivo, pues se puede mejorar la espasticidad precozmente con métodos no invasivos, rehabilitar y ferulizar el pie del niño para evitar deformidades, mientras esperamos el momento apropiado para la cirugía.

El tipo de cirugía a realizar en cada pie dependerá del compromiso del paciente ya sea hemiplejia, diplejia, o cuadruplejia y de la deformidad: sea equino, equinovaro plano valgo.

Hay consenso en que en niños ambuladores, debe evitarse el alargamiento de Aquiles en su inserción distal y sustituirlo por técnicas intramisiales como Strayer, Vulpius, etc. La hemitransferencia del tendón tibial anterior al cuboides con o sin elongación del gastronecmio ha demostrado ser de gran utilidad para el tratamiento del pie equinovaro espástico. 

En los niños no ambuladores, la cirugía va destinada a corregir las severas deformidades preexistentes a evitar las luxaciones y facilitar la aplicación de ortesis.