Dr. Arturo Morales

Ortopedia, neuro ortopedia y traumatología exclusivamente infantil

DOLORES EN LOS MIEMBROS INFERIORES DE LOS NIÑOS DE PREDOMINIO NOCTURNO

Muchos niños sobre todo a partir de los tres años y en la adolescencia presentan dolor en los muslos o en la cara interna de las piernas, el cual aparece espontáneamente y de manera habitual en las primeras horas de la noche y más raramente en la madrugada, sin desencadenantes aparentes y a veces es tan intenso que provoca el llanto.

Esta sintomatología, que ocurre en la mayoría de los casos después que el niño ha tenido un día de actividad intensa (una fiesta con colchones para brincar, actividad deportiva, o visita a un parque), es lo que los antiguos ortopedistas llamaban “dolores del crecimiento” término atribuido a Du Champ, en Francia en una publicación en 1823 y mantenido con los estudios de Namkeys y Apple en Inglaterra los cuales apuntaban a que las molestias tendían a disminuir sustancialmente al acercarse el paciente a la edad adulta y cesar el crecimiento.

DOLORES DE CRECIMIENTO es un término confuso y nebuloso, pues el crecimiento pondo-estatural de los niños es un proceso fisiológico que no genera dolor.

Una explicación para estas molestias puede explicarse por el ciclo de Cori, cuyo esquema se anexa:  

Normalmente el organismo para todos los procesos energéticos la demanda de glucosa la proporciona el hígado; la mayor tasa de crecimiento infantil ocurre durante la noche, si por alguna razón el niño tuvo mucha actividad en el día, ¿qué pasa en la noche? El cuerpo por razones metabólicas puede echar mano del glucógeno muscular y convertirlo en glucosa para sustituir la que proviene del hígado y enviarlo a la sangre para que sirva como energía para el crecimiento. Pero en este proceso se produce un metabolito llamado ACIDO LACTICO, el cual se acumula en el músculo y es un mediador del dolor.

Ojo, NO TODO ES DOLOR DE CRECIMIENTO… El médico no debe diagnosticar cualquier dolor nocturno como dolor de crecimiento, primero tiene que investigar los antecedentes familiares, y personales del paciente y practicarle los exámenes necesarios para descartar otras patologías antes de concluir que se trata de un dolor nocturno de miembros inferiores.

Los Padres,

Deben tranquilizar al niño, aplicar calor local con una fomentera o paño seco previamente planchado. Pueden administrarse analgésicos a las dosis recomendadas según el peso. Si el dolor persiste, evitar el masaje, pues este procedimiento causa dependencia psicológica y el niño cuando se sienta sólo acudirá al dolor de los miembros para sentir la compañía de sus padres.

En todo caso todo dolor o síntoma que se prolongue o repita frecuentemente debe ser evaluado por el pediatra.

Dr. Arturo Morales Díaz

ORTOPEDIA

Traumatología Infantil

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PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)

VS

DISFUNCIÓN MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL (DIMOC)

Desde que en 1.843 el DR. WILIAMS J. LITTLE, describió un trastorno de los movimientos en los niños y lo asocio con partos prematuros, hasta nuestros días, el abordaje de esta discapacidad inicialmente llamada ENFERMEDAD DE LITTLE, ha cambiado sustancialmente.

En 1.888 SIR WILLIAMS OSLER, establece el término PARALISIS CEREBRAL INFANTIL, asociándola con asfixia neonatal y partos difíciles. Esta nomenclatura, ha persistido por más de un siglo. Pero, en los últimos treinta años se han visto intentos, en diversas partes del mundo por establecer otro nombre, más apropiado y comprensible, para designar la patología. Los términos, ENCEFALOPATIAS NO PROGRESIVAS, usado en Europa, o DISFUNCIÓN MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL (DIMOC), usado en América, ilustra, de manera más nítida el problema. Son además palabras menos duras a los oídos de  los angustiados padres.

Las enfermedades neuromusculares son capaces de producir DISFUNCION MOTORA. Según su origen esta puede ser:

                       CEREBRAL  D.I.M.O.C.

CENTRAL

                       MEDULAR  MIELODISPLASIAS

                        NEURAL NEUROPATIAS

PERIFÉRICA 

                        MUSCULAR MIOPATIAS

La DISFUNCIÓN MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL (D.I.M.O.C) es un trastorno en la postura y los movimientos del niño producido por una lesión ocurrida en el cerebro inmaduro o en desarrollo. Esta lesión puede ocurrir en la vida prenatal, perinatal o en la infancia temprana.

Los niños, con D.I.M.O.C. presentan:

                   TONO MUSCULAR ANORMAL

                   IMBALANCE ENTRE MUSCULOS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS

                   PERDIDA DEL CONTROL MOTOR SELECTIVO

                   DEFICIENTES REACCIONES DE EQUILIBRIO

Estas lesiones son llamadas LESIONES PRIMARIAS.

Las lesiones primarias, mantenidas en el tiempo, actuando sobre un esqueleto en desarrollo, son capaces de desencadenar contracturas musculares y deformidades óseas, estas serían las LESIONES SECUNDARIAS, o enfermedad del brazo de palanca, que a su vez originan en el infante, respuestas compensadoras, para tratar de hacer más eficientes sus acciones motrices.

Está comprobado que al corregir las LESIONES PRIMARIAS, desaparecen o se modifican las respuestas compensadoras en el paciente, haciendo menos complicados los objetivos motrices del niño.

La D.I.M.O.C. afecta el control motor del niño, la gravedad de esta afección va a depender de la edad del paciente, la etiología de la lesión y la topografía corporal abarcada.

Es determinante la importancia de un diagnostico y tratamiento precoces efectuado por un equipo multidisciplinario en el adecuado manejo de estos pacientes

Dr. Arturo Morales Díaz

Ortopedia Traumatología Infantil

Neuro Ortopedia

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PIE EQUINO VARO CONGÉNITO

El Pie Equino Varo es la desviación del pié en EQUINO, es decir hacia abajo,  VARO, hacia el borde externo y ADUCTUS hacia adentro del pie.

Se clasifica según su severidad en grados de I a IV, según Dimeglio, Profesor de la Universidad de Montpellier (Francia) es una de las deformidades congénitas más frecuentes, nace un niño con Pie Equino Varo congénito (PEVC) por cada mil nacidos vivos, y la relación Varón/Hembra es de  3/1,  y  que sea bilateral es del 50 %.

No es una enfermedad hereditaria, pero si hay acumulación intrafamiliar, es decir si una persona sufrió de PEVC, la posibilidad de tener un hijo con el mismo problema es  25% mayor.

Los primeros escritos de PEVC se remontan a Hipócrates, 300 años antes de Cristo, quien los trataba con manipulación y botas especiales hechas con cuero de carnero rígido, como método de corrección. Nicolás Andri le dio el nombre de PEDES EQUINO en su libro publicado en Paris en 1740.

Muchos otros profesores han estudiado el PEVC a lo largo de la historia, Putti, Codivilla Kite, Vincent Turco y Mac Kay, pero quien sin lugar a duda revolucionó su tratamiento fue el Dr. IGNACIO PONSETTI, eminente y humilde Ortopedista Español recientemente fallecido, quien trabajó en la Universidad de Iowa (USA) y le dejó a la humanidad como legado su METODO DE PONSETTI  que sistematiza el tratamiento y hoy es utilizado en todo el mundo.

Según el Dr. Ponsetti el factor más deformante del PEVC es el Tendón de Aquiles, por lo tanto, en su método este tendón es corregido de dos maneras, ya sea con yesos o mediante su corte o tenotomía.

El tratamiento se inicia con yesos en diferentes posiciones, que se cambian semanalmente desde el nacimiento, para corregir básicamente el Varo y el Aductus y a partir del quinto yeso, si es posible,  se inicia la corrección de el Equino, si este, es muy rígido, simplemente se hace una tenotomía, o corte del tendón, procedimiento que se realiza en quirófano y se coloca un yeso por tres semanas, el cual se cambia por otro yeso de la misma duración. Al final  se usan férulas y otro tipo de ortesis hasta los dos años.

El uso de esta férula es determinante en el éxito del tratamiento según el mismo Dr. Ponsetti, el paciente acude posteriormente a rehabilitación y este es el resultado final, en la mayoría de los casos, cuando se cumple el protocolo después de los dos años, personalmente uso y recomiendo calzado ortopédico flexible en estos pacientes.

Dr. Arturo Morales Díaz                                                                                           

Ortopedia  y Traumatología Infantil                                                                                                      

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• Miembro Asociado de la Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología SVCOT.
• Miembro Correspondiente de Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría SVPP.
• Miembro de la Sociedad Venezolana de Medicina y Cirugía del Pie SVMCPT.